一、  城鎮職工

1、住院辦理需出示醫療保障卡（醫?？ǎ?、身份證。

2、起付標準：第一次住院：400元;

          第二次住院：320元；

 第三次及三次以上住院：320元；

3、報帳比例：基本醫療30歲以下        報銷 80% ；

                31-45歲       報銷85%；

                前46歲-退體   報銷90%；

退休人員       報銷93%；

進入大病人員   報銷90%

特殊疾病患者在職人員   報銷%93；

退休人員   報銷95%；

醫療照顧人員   報銷95%；

報賬額度:基本醫療年度內最高支付限額每人每年5萬元，超過基本醫療進入大病，大病高支付限額為18萬元；

年度內最高支付限額23萬元；其中18種重大疾病取消最高限額；

意外傷害住院報銷比例：在職報銷70%，退休報銷80%。

門診慢性?。耗甓绕鸶稑藴?span lang="EN-US">1000元；年齡在70歲以下的，報銷70%，年齡在70歲及以上的，報銷80%；

患有一種門診慢性病的，年度醫療保險統籌基金支付限額為3000元，70歲及以上老人增加500元，患兩種以上慢性病的，統籌基金支付限額增加1000元；

特殊?。浩鸶稑藴?span lang="EN-US">500元；在職、退休均報銷93%；

4、首付部分： 床位費按20元/每床每日執行，超出部份個人自費;

藥品：甲類藥品全額納入報賬；

乙類藥品個人首付3%后納入報賬；

   特殊檢查、特殊治療首付10%；

貴重搶救藥品及血液制品首付為15%；

單項醫用材料首付比例:200-20000元首付15%；20001-50000元首付25%；50001-80000元首付35%；80000元以上首付40%； 

非甲乙類藥品、丙類治療全額自費；

二、    城鎮居民

1、住院辦理需出示居民醫療保險證（或居民醫?？ǎ?、身份證。

2、起付標準：第一次住院：300元;

           第二次住院：150元；

第三次及三次以上住院：100元；

3、報帳比例： 基本醫療報銷 80% ；

生育住院：順產600元；難產1000元；剖宮產：1500元；生育住院報賬還需要出示出生證、準生證；

年度內基本醫療報銷3萬元，個人自付合規費用累計超過1萬元以上部份進入大??；大病分段計算支付，年度內最高支付額為12萬元；

年度內參保居民最高支付額為15萬元；意外傷害住院報銷比例：在普通病癥住院基礎上分別降低10個百分點；

門診慢性?。耗甓葻o起付標準；報銷比例50%；每月限額報銷84元，全年報銷限額1000元；

特殊?。浩鸶稑藴?span lang="EN-US">300元；在職、報銷70%；進入大病報銷80%；

4、首付部分： 床位費按20元/每床每日執行，超出部分個人自付;

藥品：甲類藥品全額納入報賬；

乙類藥品個人首付3%后納入報賬；

    特殊檢查、特殊治療首付10%；

貴重搶救藥品及血液制品首付為15%；

單項醫用材料首付比例:200-20000元首付15%；20001-50000元首付25%；50001-80000元首付35%；80001元以上首付40%； 

非甲乙類藥品、丙類治療全額自付；

三、    新農合

1、      住院辦理需出示新農合證、戶口本、身份證；

2、      起付標準：每次住院400元；

3、      補償比例：住院補償比例75%

年度內封頂線：每人每年20萬元。

參合持證特困殘疾人、五保戶、特困優撫對象在區級及以上醫療機構住院取消起付線。

住院分娩實行打包收費，當年出生的嬰兒年度內隨參合父母享受新農合待遇，封頂線合并計算。順產、陰道手術助產或剖宮產在區級定點醫療機構補助1650元包干（其中持降消卡降消項目支付400元，隆陽區現場降消、四縣回參合地降消)。

意外傷害住院補償辦法：對有責任的各種意外傷害（如：斗毆致傷、酗酒、自殘、自殺，交通肇事導致的他傷和自傷，在工廠或工地作業時負傷等），新農合基金不予補償。但參合農民在保山地域范圍內勞作中造成的外傷（含犬傷），并無第三責任人時，按一般疾病住院補償政策執行，意外傷害的首診定點醫療機構應詢問記錄患者身份和傷情，符合補償條件的應及時報所屬縣、區合管辦審核備案實行即時結報，出院患者必須提供意外傷害情況調查表方可實行現場即時減免。

4、      首付部分：床位費：按27元/每床每日執行，超出部分個人自費;

特殊檢查：單項檢查500元以上的病人自付50%；

   材料：單項材料300元以下據實納入補償范圍，超過300元部份，由病人自付；

   檢驗、化驗費：單次住院超過500元部份，由病人自付；非藥品目錄藥品全額由病人自付；

如病人病情需要采用新技術或使用高質耗材、貴重藥品、特殊檢查治療、血液制品、自費藥品及自費檢查項目，需告知病人填 

寫知情告知同意書并簽字。

四縣新農合患者出院結算按各縣的相關規定執行。

以上是城鎮職工醫保、居民醫保、新農合參?；颊咦≡杭伴T診執行醫療保險政策的基本信息，如有疑問請與我院醫保辦咨詢。

醫保辦咨詢電話：0875-2216706

                                  保山安利醫院宣